CT検査予約について

医療機関様からのCT検査ご予約についてご案内させていただきます。

検査内容：単純CT検査
（頭部・頚部・胸部・腹部・その他）

  • 下記２点のFAXをお願いします。
    FAX：06-6955-6665
    「単純CT検査申込書」
    「診療情報提供書」
  • 予約票をFAXでご返送いたします。
    「CT検査予約票」
  • 当日は下記3点をご持参ください。
    「CT検査予約票」
    「単純CT検査の説明と同意書」
    「診療情報提供書」
  • 検査後、下記を郵送いたします。
    「検査画像CD-R」
    「画像診断報告書」
    ＊CD-Rの当日お渡し、FAX報告も可能です
  • 結果説明
    主治医の先生よりお願いいたします。



１）ご依頼方法

下記２点のFAXをお願いいたします。

  • 「単純CT検査申込書」
    →上記からPDFファイルをダウンロードできます。
    →貴院情報を入力した申込書を郵送いたしますので、必要時はご連絡ください。
  • 「診療情報提供書」
    →貴院の所定書式で結構です。

＞FAX：06-6955-6665

＊お急ぎの場合はFAX後にお電話ください。
＊予約枠があれば当日のご予約も可能です。

２）予約のご連絡

当院より「CT検査予約票」をFAXで返信いたします。

＊当院診療日は同日中にご回答いたします。

３）検査当日の持参書類

検査当日は、患者様に下記３点を持参していただいてください。

  • 「CT検査予約票」
  • 「単純CT検査の説明と同意書」
    →上記からPDFファイルをダウンロードできます。
    →必要部数、お送りいたしますのでご連絡ください。
  • 「診療情報提供書」（原本）

＊予約時間の10分前にご来院ください。

４）検査結果のご報告

下記2点を郵送いたします。

  • 検査画像CD-R
    Window / Mac 両対応のビューアーソフトが入っています。
  • 画像診断報告書
    副院長（放射線診断専門医）が作成いたします。


＊お急ぎの場合は、放射線診断レポートを先にFAXいたします。
＊「単純CT検査申込書」内に「郵送・FAX」の選択欄がございます。

５）検査結果のご説明

貴院での臨床経過、診察所見と合わせて、主治医の先生よりご説明をお願いいたします。

ご不明点ありましたら、いつでもお問い合わせください。

うえはら内科クリニック　
　院長　上原彰允
　副院長　上原朋子

TEL：06-6955-6666